感染性疾病在臨床上是最為常見的疾病，可以發(fā)生在人體任何部位，是醫(yī)院各個科室的?？停⑶医?jīng)常伴有各類并發(fā)癥。而針對大多數(shù)的感染性疾病，配合準(zhǔn)確的診斷并在短時間內(nèi)得到良好的治療，預(yù)后效果一般良好，因此感染相關(guān)的診斷和治療手段是所有臨床醫(yī)生應(yīng)具備的基本功之一。但感染性疾病發(fā)病特征通常不明顯，單靠疾病癥狀、體征以及影像學(xué)不足以滿足早期診斷。
近年來伴隨著體外診斷行業(yè)的迅速發(fā)展，更加快速、簡便、精準(zhǔn)的血清學(xué)檢測在早期感染性疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。
運(yùn)用比較廣泛的血清學(xué)檢測指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等已在許多感染疾病早期的診斷中被廣泛使用。如《兒童流感診斷與治療專家共識》2015版、《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》中指出：CRP檢測可以作為早期輔助判斷。在《降鈣素原 (PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識》也指出PCT在感染性疾病中的運(yùn)用價值，特別是在膿毒癥的診斷分層以及治療監(jiān)控評估中起著至關(guān)重要的作用。而近期興起的檢測指標(biāo)“血清淀粉樣蛋白A（SAA）”，憑著其在病毒的感染診斷上有著較高的特異性和靈敏性贏得了越來越多臨床醫(yī)生的青睞。
血常規(guī)作為感染診斷中的傳統(tǒng)項目，費用低、檢測快速、適用性廣使其已經(jīng)成為檢驗科里的常青樹，但單純通過血常規(guī)的檢測已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的需求。在醫(yī)療比較發(fā)達(dá)的地區(qū)很大程度上已經(jīng)將CRP列入“新血常規(guī)”來對感染等疾病進(jìn)行初步診斷，而對疑似重癥感染，會進(jìn)行血常規(guī)+CRP+PCT常規(guī)聯(lián)合檢測。SAA在這些組合中脫穎而出，其最大的亮點在于細(xì)菌感染上升速度和幅度比CRP更明顯，并且在病毒的感染上有明顯的提示作用，為目前診斷病毒性感染提供一份可靠的依據(jù)。因此，隨著血常規(guī)+CRP+SAA的聯(lián)合檢測普及率的逐漸發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)對于感染性疾病的診斷會更加快速、精準(zhǔn)。
感染性疾病是臨床中最為常見的疾病之一，一般細(xì)菌、病毒這類病原體由于其高度變異性，使得在生活中感染事件的發(fā)生屢見不鮮，在兒童感染，尤其是幼嬰兒感染中，起病急，發(fā)展快，沒有明顯的臨床特征。對病毒和細(xì)菌感染的早期和快速判別，不僅能提高臨床診療水平，指導(dǎo)抗生素的合理臨床應(yīng)用，在遏制和延緩耐藥菌的產(chǎn)生方面都具有重要的意義。
通過急性感染案例研究表明，CRP和PCT在病毒引起的感染診斷上臨床指導(dǎo)意義不明顯，血常規(guī)和CRP一般只能做排除細(xì)菌感染和推測病毒感染可能，當(dāng)體征不明顯或者個體差異較大的患者容易出現(xiàn)漏診誤診。而PCT在重癥疾病中才發(fā)揮其高度特異性，且在局部感染并不突出其診斷的優(yōu)勢，在價格方面相對血常規(guī)、CRP昂貴，并不適用于呼吸道感染、咽炎等常見感染性疾病的檢測。而SAA不論在細(xì)菌或病毒組都有很明顯的升高，通過聯(lián)合檢測恰好能彌補(bǔ)目前對病毒感染檢測的空白，為病毒診斷帶來依據(jù)。
敗血癥、膿毒癥這種嚴(yán)重的全身性感染綜合性疾病，其早期臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快，尤其是在新生兒/早產(chǎn)兒發(fā)生率和病死率均較高。特別是膿毒癥一旦確診，其病死率高達(dá)30%～70%，每錯過合適治療時機(jī)1h，患者的病死率將增加5%-10%。而對于傳統(tǒng)的診斷金標(biāo)血培養(yǎng)，其實驗耗時長，假陰性高并不適用作快速診斷。
作為炎癥反應(yīng)提示指標(biāo)的CRP雖然在敗血癥膿毒癥中有一定作用，但由于其在非細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)中也會上升的特點，限制了它在敗血癥診斷和監(jiān)測中的價值。其特異性不及能反映細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)PCT，在《Sepsis 3.0》、《降鈣素原 (PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識》中指出PCT在膿毒癥診斷和用藥指導(dǎo)中有著重要的作用。PCT已經(jīng)作為臨床醫(yī)生對膿毒癥確診和危險分層的常用的指標(biāo)，在指導(dǎo)用藥方面，臨床醫(yī)生也常結(jié)合病人血液指標(biāo)PCT和CRP實時變化水平來指導(dǎo)病人是否使用抗生素；選擇廣譜抗生素或是窄譜抗生素；抗生素藥量和用藥時間等。
敗血癥和膿毒癥這類感染早期癥狀不典型、病情發(fā)展迅速并嚴(yán)重危機(jī)生命安全的疾病，其早期的快速診斷尤其重要。CRP和PCT在疾病確診和抗生素用藥上雖有著很好指導(dǎo)作用，但在疾病早發(fā)的治療的黃金時期卻缺乏很好的靈敏性。而近年來對重度感染相關(guān)疾病研究上發(fā)現(xiàn)SAA表現(xiàn)出它優(yōu)異的靈敏性，在新生兒敗血癥中尤其凸顯。經(jīng)過123例不同程度的新生兒敗血癥患者案例分析可得：在檢測的三種血液炎癥指標(biāo)中SAA在敗血癥早期具有更高的靈敏性，在出生0h，CRP、PCT雖然有不同程度升高， SAA上升的幅度要明顯高于兩者，比CRP和PCT來得要更靈敏些。隨著抗生素用藥后的隨訪觀察中SAA也在不同時間段表現(xiàn)出很好的靈敏性，也提示這SAA在敗血癥這類重度感染中同樣具備著很好的診斷價值。
CRP、SAA、PCT三種炎癥指標(biāo)在不同感染性疾病的診斷和監(jiān)控中發(fā)揮各自特點，CRP、SAA在急性感染疾病中聯(lián)合檢測能有效判斷細(xì)菌性感染和病毒性感染，PCT在重度感染中與疾病發(fā)生發(fā)展有重要的提示作用，同時在早期重度感染中表現(xiàn)出優(yōu)異靈敏性的SAA也潛在極大的診斷價值。隨著臨床科室/檢驗科室對感染性疾病的快速檢測的需求增加，現(xiàn)今國內(nèi)各大體外診斷品牌已經(jīng)紛紛開始推行了各種聯(lián)合檢測套餐達(dá)到快速檢測和提高疾病的檢出率，國賽生物最新推出的“13微升末梢血，聯(lián)合檢測SAA+CRP”的方式，也使CRP和SAA在感染性疾病的臨床診斷更便捷、更精準(zhǔn)。
炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測的意義：
